Arthrose | Genou trenel

Le genou est une articulation permettant le lien entre le fémur (os de la cuisse), le tibia (os de la jambe) et la rotule (aussi appelée patella).
Elle se réparti en 3 compartiments : Fémoro-tibial interne, Fémoro-tibial externe, Fémoro-patellaire.

Au niveau de chaque compartiment, les surfaces osseuses sont recouvertes d’une couche de cartilage.

Qu'est-ce que l'arthrose ?

L’arthrose correspond à la destruction du cartilage articulaire.

Le genou représente l’articulation la plus touchée par cette pathologie, atteignant 6% de la population adulte (25% des 60-64 ans et plus de 40% des 70-74 ans).

Certains profils de patient sont plus touchés, tels que les patients âgés, les sportifs intensifs ou les patients obèses.

Plusieurs causes peuvent en être à l’origine :

L’arthrose essentielle, liée à l’usure normale et progressive du cartilage
L’arthrose inflammatoire, par destruction du cartilage par une maladie inflammatoire (polyarthrite, etc…)
L’arthrose post-traumatique, liée à des séquelles de fractures
L’arthrose secondaire à des pathologies méniscales ou ligamentaires

Évolution

Quelque qu’en soit la cause, l’évolution de l’arthrose se fait vers la disparition progressive du cartilage, entrainant des phénomènes inflammatoires intra-articulaires menant petit à petit à des douleurs et des limitations fonctionnelles.

Ces symptômes, initialement mécaniques (à l’utilisation de l’articulation), peuvent devenir chroniques en entrainant des douleurs et des limitations quotidiennes.

Diagnostic

Le bilan est simple et basé sur la radiographie, réalisée selon plusieurs incidences.

Les signes radiographiques sont représentés par :

Un pincement articulaire (disparition de l’interligne articulaire entre les surfaces osseuse)
Des géodes
Des ostéophytes
Des ostéocondensations sous chondrales

Une pangonométrie (cliché « jambe entière ») viendra compléter ce bilan, permettant de déterminer précisément l’axe des membres inférieurs.

L’ensemble de la prise en charge clinique et radiographique permettra de poser le diagnostic d’arthrose.

Prise en charge

La prise en charge de l’arthrose est très protocolisée. En phase de crise, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement proposés pour vaincre le pic douloureux. Plusieurs options thérapeutiques existent. Les semelles orthopédiques et la kinésithérapie en sont une première approche.

Des traitements intra articulaires peuvent également permettre de limiter les pics douloureux : corticoïdes, acide hyaluronique, Plasma Riche en Plaquettes (PRP).

Cette première phase de traitement peut être réalisée par un médecin du sport, un rhumatologue ou par un chirurgien orthopédiste.

L’objectif de cette prise en charge est de diminuer les douleurs et d’améliorer la fonction du genou. L’arthrose, processus évolutif, ne sera pas guérit, mais masquée.

L’efficacité du traitement non chirurgical est toutefois variable entre les patients :

Certains seront très améliorés, permettant de repousser la prise en charge chirurgicale de quelques années,
Certains ne seront que pas ou peu améliorés, nécessitant le plus souvent une prise en charge chirurgicale : arthroplastie ou ostéotomie

Par la suite, en fonction de l’atteinte radiologique et de la gêne occasionnée dans la vie quotidienne, et en l’absence d’efficacité du traitement médical, un traitement chirurgical peut être proposé en concertation entre le patient et son chirurgien.